北京将全面推进由大医院牵手二级医院和社区医院组成的医联体服务模式。到明年6月，每个区县至少有一个区域医疗联合体。到2016年底，全市医疗联合体的数量将超过50人，建设居民的只有垄断面积。北京医联体特别强调地区概念昨天，北京市卫生局发表了《北京市地区医疗领导体系建设指导意见》，具体的地区医联体模式在北京全面探索推进。
分区医疗将是北京医疗联体的特色。市卫生局副局长、新闻发言人钟东波回答说，医疗联合体区域内的居民可以构筑垄断面积，节约了居民诊疗的交通成本。在医联体内部，不同层次、不同类别的医疗机构切断地下通道，分工合作。
大医院专注于处理困难简单的疾病和急病，其他成员主要就诊常见的疾病、多发的疾病。医联体内部检查结果相互认可，患者医生指示、检查、临床等信息共享，床位可统一配置等。
据报道，北京去年开始试水医疗联合体模式。明确的形式一般以三级医院和地区医疗中心为中心医院联合，领导地区内多个二级医院和社区卫生服务中心作为合作医院。
核心医院以综合医院的大部分数字表明，北京大医院的就诊人数以每年1000万人的速度减少。市卫生局医政处处处长路明确说明，目前北京大医院医疗量增长率低于基层医疗机构，大医院甚至有医生一天看300名患者，过度负荷也导致医疗质量危险。实质上，对于慢性病稳定期等疾病，合格的基层全科医生几乎可以解决80%的问题。
北京分三个时间段推进医疗联合体建设，明年6月，各区县至少有一个地区医疗联合体，城六区各地区签字运营两个医疗联合体，由核心医院、合作医院构成。根据道路的说明，医疗联合体的核心医院多为综合医院，妇产科、儿童等专科医院不作为核心医院。
到2016年底，全市医疗联合体的数量将超过50人，建设居民的只有垄断面积。焦点1医疗保险缺席障碍如何解决？医疗保险的未来，根据医疗联合体的定点缺席记者，医疗联合体的运营也经常发生问题。社区卫生服务中心负责人应对，中心每年医疗保险总额控制指标按上年度实际发生额计算，构成医疗联合体后，下级医院接管大量康复期患者，医疗保险总量可能延误。
另外，不被医疗保险的定点机构允许，患者在医疗联合体的核心医院就诊后，想下转后进行化疗时，必须指定下转医院作为自己的定点医院，享受医疗保险待遇。最理想的状态是基层、二级、三级医院的总包系统缺席。
道路说明，医疗保险按医疗联合体收费是理想的方法。但是，现在我国患者的诊察维度非常大，同样的初诊负责制还没有构成。在北京市医疗联合体的前进方案中，具体不研究医疗保险政策的改革，得到市人力社会保险局的反对。
下一步，人力社会保险部门通过完善政策，领导医疗联合体拒绝医疗保险，向患者提供倒数医疗服务，领导参加者到社区就诊。焦点2如何解决问题药品断顿问题？三级医院因社区医院等级低而被拒绝药品不允许在社区卫生服务机构使用，患者转移到社区就诊，但部分药品必须去大医院。
有些患者不能接近三级医院诊治。路明表示，今年9月，北京开始了社区药品目录的组合，围绕高血压、糖尿病等常见病、慢性病减少了224种药品，涉及1200多家医疗机构，但一些大医院没有用于基层药品，化疗中断了。他透露，国家卫生计划委员会将实施新政策，拒绝三级医院增加基层药物目录，并将被列入医院评估指标。
规定实施后，提高大医院用于基础药品的比例，确保患者从大医院返回基础后进行化疗时，药品需要持续使用。焦点3会不会强制社区首诊？经济引导患者在社区首次诊断近年来，为了方便参加者在社区就诊，北京在医疗保险缺席方面，对社区医疗机构采取了倾斜政策。以门诊为例，工商管理人员可在医院就诊70%，社区就诊90%。
但是，很多患者对社区医院的医疗水平过于信赖，生病是习惯性的，偏向于跑完大医院。钟东波根据国际经验，患者的第一接触点应该是社区，有助于全面管理疾病。但是，现在北京不是强迫社区第一次诊治，而是通过价格杠杆和医疗服务水平的提高等合理，患者去社区就诊。
是领导，而不是强迫。杨桦指出，从大医院转诊到社区，首先要遵守患者本人的意愿。我们现在必须创造条件。
对于合适的并转、不想并转的患者，社区需要接管床位，可以获得更好的医疗服务。如何让大医院降低患者，切割利益？钟东波回应，北京在建设医疗联合体改革中，不采取打破单一医院利益、政府主导的制度改革。卫生部门实施设施绩效评价措施，将医疗联合体的持续执行情况纳入评价，从制度上加强医疗联合体的责任制。钟东波说，北京也不会混合武汉等地的做法，对于在医疗联合体接受服务的大医院，政府也不会给予一定的补偿。
■试验并转社区患者比上转大医院患者去年11月多，朝阳医院牵手管辖区共有10家医院，包括1家三级医院、2家二级医院和7家社区卫生服务中心试验水医联体。朝阳区卫生局副局长杨桦回答说，从朝阳医院转向康复化疗和沿袭化疗的患者，至今为止有571人从医疗联体成员单位转向的困难危重患者947人。
相比之下，上转患者明显少于下转患者。目前，朝阳医院除了诊察、检查室外，还向社区试验驻职责主任分担对社区的审查任务。据报道，数47名朝阳医院专家被派往成员医院就诊，共有2万名患者就诊。
医联体内医院拒绝接受朝阳医院专家检查室310次，共有1245名患者获得朝阳医院专家的医疗方案。杨桦指出，朝阳医院医联体目前运营周期短，其利益利害尚早。
设立3~5年的评价周期是科学的。除朝阳医院医联体外，北京自去年年底至今年2月正式成立友谊医院、世纪坛医院医联体。杨桦对朝阳区有东部、北部两个医疗联合体，分别在中日友好医院和安贞医院联合。
■链接医联体建设时间表2013年底前在朝阳区、平谷区开展试验。2014年6月底前城六区各区建立两个医疗联合体签字运营。其他郊区县建立一个医疗联合体运营。
2015年底前，城市六区各区建立了三个以上的医疗联合体，运营。其他郊区县根据地区规划减少了一两个医疗联合体的运营。
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